在外傷引起的腹腔臟器損傷中，脾臟是最容易受損的臟器，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，脾破裂約占創(chuàng)傷性腹腔臟器損傷的30%，引起脾破裂常見(jiàn)的外傷性原因有車(chē)禍、高墜傷、擠壓傷等。
由于脾臟是人體內(nèi)最大的淋巴器官和儲(chǔ)血器官，其血運(yùn)豐富，組織比較脆弱，一旦發(fā)生脾臟破裂，可造成大出血，導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重危及患者生命，因此對(duì)于如何及時(shí)診斷脾臟破裂尤為重要。
根據(jù)脾破裂的部位臨床將其分為三種類(lèi)型，即包膜下血腫、中央型脾破裂及真性脾破裂，各型脾破裂的損傷部位及超聲表現(xiàn)如下：
包膜下血腫
是指脾臟包膜下的脾實(shí)質(zhì)損傷出血，但由于包膜完整，血液積聚于包膜下形成血腫。
超聲表現(xiàn)為：脾包膜局部隆起，包膜下探及月牙形或不規(guī)則形的無(wú)回聲區(qū)，局部脾實(shí)質(zhì)受壓，隨著血腫的機(jī)化、吸收，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)條狀或絮狀回聲，甚至呈等低回聲。
包膜下血腫隨著病情的變化有兩種可能：一是血腫逐漸吸收，二是血腫繼續(xù)增大導(dǎo)致包膜撕裂而形成真性脾破裂。
中央型脾破裂
是指脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)部的出血，在脾臟內(nèi)形成血腫。
超聲表現(xiàn)為：脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)探及邊界清楚的非均質(zhì)區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，如伴有較大血腫時(shí)，非均質(zhì)區(qū)內(nèi)可探及不規(guī)則或類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，透聲較差。
真性脾破裂
是指脾臟實(shí)質(zhì)及包膜同時(shí)破裂，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，可短期內(nèi)造成患者失血性休克。
超聲表現(xiàn)為：脾包膜連續(xù)性中斷，局部回聲模糊，脾內(nèi)見(jiàn)自實(shí)質(zhì)延伸至脾臟表面的實(shí)性非均質(zhì)區(qū)及無(wú)回聲區(qū)，腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量游離無(wú)回聲區(qū)(積血)。
如果在時(shí)間允許的情況下，還可通過(guò)超聲造影對(duì)脾破裂進(jìn)行診斷并分級(jí)，有學(xué)者研究表明超聲造影診斷創(chuàng)傷性脾破裂的準(zhǔn)確性高達(dá)97.7%，并可利用超聲造影判斷損傷區(qū)域有無(wú)活動(dòng)性出血并可對(duì)損傷程度進(jìn)行分級(jí)。
綜上所述，對(duì)于創(chuàng)傷性脾破裂的超聲診斷主要有兩點(diǎn)，即聲像圖表現(xiàn)+外傷病史，包膜下脾破裂和中央型脾破裂均無(wú)腹腔積液，真性脾破裂有腹腔內(nèi)出血，再者超聲檢查的目的還應(yīng)對(duì)脾臟損傷的程度進(jìn)行判斷，這對(duì)于臨床評(píng)估病情、是否手術(shù)尤為重要。
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